你可以获得多少健保补助？

在健康保险的非开放投保期间，如果民众发生以下任一项状况，可以于60天内提交健保申请表格，申请加入新的健康保险计划：

• 合法分居、离婚
• 结婚、合法成立同居伴侣关系
• 失去受抚养人的身份 (子女年满26岁后，不得再留在父母的保险计划中)
• 家庭出现新成员
• 失去工作或因缩减工时而失去公司保险资格
• 从其他地区搬家至加州
• 军人退伍
• 监禁后获得释放

无论您是通过加州全保或私人保险市场购买健康保险，您都可以获得符合健保法规定、包含10项基本福利的健康保险。

如果您的家庭年收入在联邦贫困线的138%至600%之间，您可能符合政府健保补助的资格，可以通过加州全保Covered California 购买健康保险并申请政府健保补助；如果您不想提供个人的报税资料与收入证明，您可以选择一般健康保险。

以下是加州全保和一般健康保险的比较：

目前每一位无保险者的罚款金额为每个成人最少$900/年，每个18岁及以下儿童最少$450/年，也就是说一个四口之家一年最少面临$2,700的罚款。

健保计划依使用方式分成HMO、EPO、PPO三种，下表说明了三种计划的主要差异：

在选择健保计划时，为了您与家人的医疗权益，要确保计划中涵盖您的家庭医生或喜爱的医生所在的网络。

在不符合特殊投保资格的情况下，民众只能在一年一度的开放投保期购买健康保险。 2026年购买健康保险的开放投保期从2025年11月1日开始，到2026年1月31日结束。

根据加州最新规定，从2020年起，没有健康保险的加州居民会面临罚款，加州税务局会对个人或家庭在报税时收取相应罚款，作为年度州税申报的一部分。 为了避免罚款，您可以选择购买加州全保Covered California的健保计划，或透过私人的保险交易市场购买一般健康保险。

加州全保 Covered Califorina 系统与IRS连线，以1040报税表格上的家庭人口数和家庭年收入为依据，计算每个申请家庭的健保计划保费和可获得的政府补助。

以下表格说明了联邦政府补助的资格，若您的家庭年收入符合联邦贫困线(Federal Proverty Level, FPL) 的规定，政府将按照您收入的高低提供三种不同类型的补助：Medi-Cal 白卡、保费补助(Premium Assistance)、费用分摊补贴(Cost-sharing Reduction)。

只要是有报税的加州合法居民，都必须在政府医疗保险、雇主医疗保险、加州全保 Covered California 或是一般健康保险之间择一投保，否则将会被罚款。下图是详细的收入情况与可获得补助的列表：

依照保障额度的差别，加州全保Covered California 分成铜、银、金、铂金等四种福利等级，等级越高、保费越贵、但需要自行负担的医疗费用则越低，民众可根据自己的医疗需求选择。

• 日常门诊服务
• 急诊
• 住院
• 妇女分娩与新生儿保健
• 心理健康和药物滥用治疗
• 处方药
• 复健服务和设备
• 化验室检查
• 预防性护理服务
• 儿科医疗服务

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